Постинфарктная стенокардия, низкая ФВ, МР, КАГ на ИВЛ+ВАБК
Добавлено: Вс фев 17, 2008 3:41 amПациент 47 лет, с ожирением, при росте 187 см, вес 130 кг. Поступил 28.10 с Ds – STEMI более 8 часов после начала болей, верифицирован по ЭКГ, КФК-МВ, получал консервативную терапию – нитраты, гепарин на инфузии, внутрь бета-блокаторы, аспирин, ИАПФ, диуретики. В клинике наблюдались явления интерстициального отека легких, ЗСН 3 класса по Killip. В отделении реанимации для терапевтических пациентов был в сознании, на фоне ингаляции О2 через носовые канюли, имел компенсированный газообмен, был стабилен 2 суток.
В дальнейшем на фоне терапии приступы ангинозных болей, требующих морфина, состояние прогрессивно ухудшается, 31.10 кардиохирург рекомендует проведение срочной коронарографии, которая назначается на следующий день в связи с техническими причинами. Вечером 31.10 пациент переводится в кардиохирургическую реанимацию с нарастающей гипотензией, отеком легких, возбуждением. К терапии добавляются инотропы, ИВЛ, инфузия фуросемида, на утро состояние стабилизировано, по ЭКГ отрицательной динамики нет, миокардиальные изоферменты продолжают снижаться. Инотропы отключены, хороший эффект от ИВЛ, фуросемида, болей нет. По ЭХО-КГ нарушения сократимости в области передне-боковой стенки, EF-34%, MR центральной струей от легкой до умеренной, сист.ДЛА 32 мм рт ст . Предложение установить пациенту ВАБК отвергнуто. На следующий день экстубирован, газообмен компенсирован, сеансы неинвазивной ИВЛ, продолжена консервативная терапия. Болевой синдром не рецидивирует.
3,4,5 ноября выходные и праздники, пациент стабилен, однако с 4.11 вновь испытывает приступы болей. Изоферменты КФК –МВ не нарастают.
6.11 на контрольном ЭХО – снижение EF до 24%, нарастание MR до средней – тяжелой, кольцо МК – 49 мм. Тенденция к гипотензии, упорная тахикардия. Подключена инотропная поддержка, на этом фоне состояние стабильное, попытка проведения коронарографии не успешна в связи с выраженной ДН при переводе в горизонтальное положение, гипотензией. Пациента вернули в палату, стабилизировали на неинвазивной ИВЛ, установлен ВАБК, 1:1, продолжена консервативная терапия. Однако, в течение суток однократно эпизод болей, доза инотропов прежняя.
7.11 Принято решение проводить КГ в условиях ИВЛ, с последующей операцией КШ+пластика МК. Оценка риска по Euroscore-60.2%. Пациент планово интубирован, транспортировка в ангио лабораторию.
В дальнейшем на фоне терапии приступы ангинозных болей, требующих морфина, состояние прогрессивно ухудшается, 31.10 кардиохирург рекомендует проведение срочной коронарографии, которая назначается на следующий день в связи с техническими причинами. Вечером 31.10 пациент переводится в кардиохирургическую реанимацию с нарастающей гипотензией, отеком легких, возбуждением. К терапии добавляются инотропы, ИВЛ, инфузия фуросемида, на утро состояние стабилизировано, по ЭКГ отрицательной динамики нет, миокардиальные изоферменты продолжают снижаться. Инотропы отключены, хороший эффект от ИВЛ, фуросемида, болей нет. По ЭХО-КГ нарушения сократимости в области передне-боковой стенки, EF-34%, MR центральной струей от легкой до умеренной, сист.ДЛА 32 мм рт ст . Предложение установить пациенту ВАБК отвергнуто. На следующий день экстубирован, газообмен компенсирован, сеансы неинвазивной ИВЛ, продолжена консервативная терапия. Болевой синдром не рецидивирует.
3,4,5 ноября выходные и праздники, пациент стабилен, однако с 4.11 вновь испытывает приступы болей. Изоферменты КФК –МВ не нарастают.
6.11 на контрольном ЭХО – снижение EF до 24%, нарастание MR до средней – тяжелой, кольцо МК – 49 мм. Тенденция к гипотензии, упорная тахикардия. Подключена инотропная поддержка, на этом фоне состояние стабильное, попытка проведения коронарографии не успешна в связи с выраженной ДН при переводе в горизонтальное положение, гипотензией. Пациента вернули в палату, стабилизировали на неинвазивной ИВЛ, установлен ВАБК, 1:1, продолжена консервативная терапия. Однако, в течение суток однократно эпизод болей, доза инотропов прежняя.
7.11 Принято решение проводить КГ в условиях ИВЛ, с последующей операцией КШ+пластика МК. Оценка риска по Euroscore-60.2%. Пациент планово интубирован, транспортировка в ангио лабораторию.
