Большие дефекты грудной клетки, остающиеся открытыми, могут приводить к возникновению открытого пневмоторакса, или подсасывающей раны грудной клетки (рис. 3). Выравнивание атмосферного и внутригрудного давления происходит мгновенно. Если диаметр отверстия в грудной клетке составляет приблизительно 2/3 диаметра трахеи, воздух с каждым вдохом будет проходить преимущественно через дефект грудной клетки, по пути наименьшего сопротивления. Таким образом, эффективная вентиляция будет нарушена, создавая условия для гипоксии и гиперкапнии.
Ведение открытого пневмоторакса на первом этапе заключается в быстром закрытии дефекта стерильной окклюзионной (герметизирующей) повязкой. Повязка должна быть достаточно большой, чтобы закрывать все края раны, она должна быть надёжно фиксирована широким пластырем с трёх сторон, чтобы обеспечивать эффект клапана (рис. 4). При вдохе, повязка закрывает рану, препятствуя проникновению воздуха в плевральное пространство. Во время выдоха, открытая сторона повязки позволяет воздуху выходить из плеврального пространства. Дренирование плевральной полости должно быть осуществлено как можно скорее, при этом трубка должна быть проведена через отдельное отверстие (не через рану). Если повязку фиксировать к грудной клетке с 4-х сторон, это может привести к накоплению воздуха в плевральной полости, т.е., к напряжённому пневмотораксу, в случае, если плевральная полость ещё не была дренирована. В качестве временной меры может быть использован любой герметизирующий перевязочный материал, дабы иметь возможность продолжить оценку пациента. Часто требуется окончательное хирургическое закрытие дефекта.
